Предварительные доказательства эффективности текар-терапии при лимфедеме

Параметры

Для разработки клинического протокола сканирования были определены два типа параметров Циркумференциальные измерения (С) и объёмные измерения (V). При лимфедеме часто трудно правильно определить опорные точки из-за ожирения. Длина ноги рассчитывалась путём сложения расстояния между лодыжкой и центром колена и 25% длины бедра. Затем был определён объём ноги. Для выделения различных распределений жира и отёка длина ноги была разделена на три части. Соответствующие окружности были определены, и под-объёмы были рассчитаны, как показано на рисунке 2 до и после лечения.

Статистический анализ

Все ранее определённые параметры были рассчитаны для каждого участника. Тест Колмогорова — Смирнова использовался для проверки, являются ли параметры нормально распределёнными. Поскольку предположения о нормальности не подтвердились, были рассчитаны медиана и интерквартильный размах для всех индексов. Тест Крускала-Уоллиса использовался для оценки различий между группами на предварительном этапе а парный тест Уилкоксона — между предварительными и постпроцедурными сессиями, чтобы определить, вызвало ли конкретное лечение статистически значимые изменения в показателях TUG, VAS и объёма. Уровень значимости был р <0.05 Статистический анализ проводился с использованием SPSS (верcия 19.0, SPSS Inc., Чикаго Иллннойс).

РЕЗУЛЬТАТЫ

Все участники, включённые в исследование, продемонстрировали хорошее соблюдение протоколов и успешно завершили лечение; двух из 12 пациентов в контрольной группе не удалось оценить с помощью инструментального измерения после сеанса. Средний процент потерн веса после завершения реабилитационной программы составил 5% у всех участников без различий между четырьмя группами, Таблицы 1 и 2 показывают медиану (интерквартальный размах) показателей TUG н VAS, a также параметры, полученные с помощью системы лазерного сканирования [окружности и объёмы для каждой группы до и после лечения. На момент предварительной оценки не было статистически значимых различий между группами по функциональным/оценкам VAS н параметрам окружности/объёма(р-0.05).

TECAR

Данные показали, что как ТUG, тaк и VAS значительно улучшились после шестого сеанса TECAR (р-0.05) Значительное снижение объёмов было обнаружено на первой неделе (после б сеансов TECAR). В частности, результаты показали значительное процентное уменьшение отёка всей конечности (V_ТОТ) и объёма бедра (V_ТH). Кроме того было отмечено уменьшение окружности бедра (С_ТН) и проксимального уровня окружности ноги (С.3.3).

Прессотерапия

После лечения как ТUG, так и VАS значительно улучшились (р<0.05). Однако значительных уменьшений объёмов и окружностей не было обнаружено на первой неделе (всего б сеансов)

Лимфатический дренаж

Как ТUG, так и VAS значительно улучшились после б сеансов лечения (р<0.05), Было отмечено значительное, но ограниченное снижение объёмов в средней части ноги (параметр V_LEG2). Других изменений объёмов после шести сеансов не было обнаружено.

Контрольная группа

В контрольной группе были отмечены значитель ные улучшения как в показателях ТUG, так и в оценках боли по шкале VAS (p<0.05). Значительных изменений объёмов не наблюдалось, однако было выявлено уменьшение окружности колена (С_3.3) на пепной нелеле (всего бсеансов).

ОБСУЖДЕНИЕ

Ранее были получены доказательства того, что комбинированная физическая и деконгестивная терапия (ручной лимфатический дренаж в сочетании с интермиттирующими пневматическими устройствами и компрессионными бинтами может аффективно уменьшать избыточный объём ног из-за лимфедемы в краткосрочной перспективе (5,20–23). Однако лечение такого хронического состояния в долгосрочной перспективе может стать затратным и представлять экономическое бремя как для систем здравоохранения, так и для самих пациентов. Поэтому стоит исследовать новые реабилитационные методы. среди тех, которые ещё не поддерживаются надёжными научными доказательствами, и которые могут сократить продолжительность лечения и связанные с этим затраты на здравоохранение.

Несмотря на начальные и неопубликованные экспериментальные данные, эффекты TECAR на лимфедему нижних конечностей ещё не были чётко продемонстрированы. Среди физических агентов ёмкостная диатермии с 90-х годов была популярна в спортивной медицине для быстрого восстановления после травматических отёков, воспалений и болей. Термин TECAR был позже введён для замены предыдущих определений ёмкостной диатермии. Существуют некоторые опубликованные данные об эффективности TECAR при тендините вращательной манжеты (24) и болезненных синдромах шейного отдела позвоночника (25), но в серой литературе имеются лишь скудные свидетельства того, что TECAR эффективен в уменьшении отёка (26).

В этом исследовании мы хотели выяснить, может ли TECAR быть эффективным методом лечения для уменьшения объёма при лимфедеме нижних конечностей у пациентов с тяжёлым ожирением сравнивая его эффекты с полученными при использовании других широко используемых методов дренажа.

Наши предварительные результаты показывают, что на первой неделе все виды лечения вызвали значительное улучшение в плане боли (VAS) и функции (TUG), аналогично контрольной группе, проходившей только 4-недельную мультидисциплинарную реабилитационную программу.

Что касается параметров объёма, 6 сеансов TECAR привели к значительному уменьшению общего объёма нижних конечностей, особенно на уровне бедра. Улучшения также наблюдались в окружности проксимального уровня ноги, близко к колену. Некоторые значительные улучшения, ограниченные средней частью ноги, были отмечены после 6 сеансов ручного лимфатического дренажа, в то время как прессотерапия не показала эффекта на объёмы за этот промежуток времени. Такие результаты не являются удивительными, поскольку из литературы известно, что две последние методики обычно показывают свои эффекты после более длительных курсов лечения (т.е. 10–12 сеансов для прессотерапии и до 18 сеансов для ручного лимфатического дренажа).

Механизмы, лежащие в основе более раннего уменьшения объёма нижних конечностей при использовании TECAR по сравнению с прессотерапией и ручным лимфатическим дренажем, не ясны и выходят за рамки данного предварительного исследования.

Электроды TECAR были приложены к местам расположения лимфатических сосудов. Путём размещения активного электрода на паху, мы стремились дренировать проксимальную лимфатическую станцию и уменьшить «застои» на этом уровне.

Из специальной литературы (24–26) известно, что эффекты TECAR основаны на использовании биосовместимой энергии, которая оказывает влияние на клеточный метаболизм.

Эти эффекты могут включать:

1. влияние на микроциркуляцию: индуцированная микро-гиперемия влияет на артерио-артериолярный дефицит и увеличивает капиллярный поток для уменьшения интерстициального отёка;

2. влияние на адипоциты: улучшенная микроциркуляция увеличивает липолиз и обмен адипоцитов;

1. влияние на интерстициальное пространство: повышение температуры снижает плотность соединительной ткани и улучшает микроциркуляцию и клеточный обмен.

2. влияние на сокращение гладкомышечных клеток как венозных, так и лимфатических сосудов.

Отличаясь от других физических агентов, включая диатермию и интермиттирующее давление, TECAR действует как конденсатор — можно циклически увеличивать плотность электрического заряда вблизи каждой составляющей конденсатора, тем самым генерируя переменный ток. Терапевтический эффект TECAR может исходить из эндогенной микро-гиперемии и равномерной гипертермии, индуцируемой как в глубине, так и на поверхности тканей (24–26).

Наши предварительные данные предполагают, что TECAR может быть перспективным вспомогательным средством для уменьшения объёмов нижних конечностей при лимфедеме, особенно учитывая его ранние эффекты. В сочетании с другими методами лечения использование TECAR может сократить продолжительность циклических курсов лечения, периодически необходимых для этого хронического состояния.

Из-за избыточных жировых масс вокруг талии и бёдер пациенты с ожирением обычно получают более высокие оценки по шкале VAS, связанной с болью и тяжестью нижних конечностей. Снижение объёмов нижних конечностей приводит к уменьшению субъективного ощущения тяжести в ногах и улучшает диапазон движении суставов нижних конечностей. После лечения пациенты с ожирением сообщили о субъективном улучшении подвижности и общей функциональной способности, а также о снижении ощущения боли/тяжести в нижних конечностях.

Исследование имеет несколько ограничении. Во первых, относительно небольшое количество участников привело к ограниченной силе клинических и статистических данных. Соответственно, внешняя валидность наших выводов снижена, и более крупные исследования потребуются для подтверждения наших результатов. Кроме того, в данном исследовании мы не представили данные о изменениях в составе тела после лечения.

Целью исследования было изучение возможных эффектов TECAR на уменьшение объёма нижних конечностей. Мы не пытались сравнивать эффективность различных методов — как прессотерапия, так и ручной лимфатический дренаж известны своей необходимостью в более длительных курсах лечения.

Это объясняет, почему уменьшение объёма, наблюдаемое после 1-недельного курса лечения, не является очень значительным (примерно от 3% до 6%). Однако эти эффекты наблюдаются уже после всего лишь 6 сеансов TECAR. Эти предварительные данные предполагают, что TECAR способен вызвать относительно раннее уменьшение объёма нижних конечности, что обещает сократить продолжительность периодических курсов лечения и связанные с ними затраты.

Необходимо провести дальнейшие исследования, чтобы рассмотреть средне — и долгосрочные эффекты курсов лечения и оценить экономическую эффективность различных методов лечения.