Перейти к содержимому

Комплексные методы коррекции ГУМС

ГлавнаяГлавная База знаний Комплексные методы коррекции ГУМС

CO₂-лазер «Дермаксель» в сочетании с филлером на основе гиалуроновой кислоты Sofiderm.

Введение


По прогнозам ВОЗ, к 2025 году на планете будет более миллиарда людей старше 60 лет, а к 2050 году люди старшей возрастной группы будут составлять 22 % в мире и 28 % в Европе.

Увеличение численности людей старшего поколения ведёт и к увеличению возраст-ассоциированных заболеваний, в том числе связанных с менопаузой, развивающейся у женщин на фоне дефицита половых стероидов в период угасания гормональной функции яичников. Одним из частых проявлений периода менопаузы является генитоуринарный менопаузальный синдром.

Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) — симптомокомплекс, ассоциированный со снижением эстрогенов и других половых стероидов, включающий
в себя изменения, возникающие в наружных половых органах, промежности, влагалище, уретре и мочевом пузыре.
Симптоматика ГУМС включает недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, птоз и атрофию вульвы и влагалища, сексуальную дисфункцию.

Комбинированное применение CO₂-лазерных излучений и филлеров на основе ГК позволяет получить быстрый, стойкий и долговременный результат в коррекции, лечении и профилактике патологических процессов вульвы и урогенитальных проблем и имеет большие перспективы в эстетической гинекологии.

Актуальность проблемы


В 2014 году во время консенсусной конференции экспертов с участием Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH) и Северо-американского общества по изучению менопаузы (NAMS) была предложена новая номенклатура. С этого момента термины «вульвовагинальная атрофия» и «атрофический вагинит» были заменены на термин «мочеполовой синдром менопаузы» (genitourinary syndrome of menopause — GSM, ГУМС).


Распространённость симптомов ГУМС среди женщин в возрасте 45–50 лет достигает 64%, а среди женщин старше 50 лет — почти 90–93% в разной степени выраженности. Среди женщин в постменопаузе распространённость этого синдрома оценивается по меньшей мере в 50%, но некоторые исследования приводят цифру 80%. В возрасте до 60 лет недержание мочи отмечают 21,5% женщин, в возрасте старше 60 лет 44% жалуются по крайней мере на один симптом, относящийся к ГУМС.

В дополнение к этому сообщается, что ГУМС является основным фактором ухудшения качества жизни у больных раком молочной железы, а также побочным эффектом его адъювантной терапии. Если ранние симптомы климакса, такие как приливы, раздражительность, с возрастом уменьшаются, то симптомы ГУМС только нарастают и усугубляются.
Эти состояния оказывают выраженное влияние на сексуальность и психоэмоциональное состояние женщин.
В 40–45 лет 55% женщин имеют сексуальные нарушения, в 46–48 лет — 72%, а в 52–55 лет — более 80%.


Методы современной гинекологии позволяют устранить урогенитальные симптомы и вульвовагинальную атрофию, улучшить внешний вид интимной зоны, благодаря чему повышается уровень сексуального здоровья и восстанавливается качество жизни пациентов.
Сочетанное применение CO₂-лазера и филлеров на основе гиалуроновой кислоты обеспечивает более выраженный клинический результат, даёт возможность применения у пациентов с гормонофобией, с нечувствительностью или противопоказаниями к топическим эстрогенам, с отсутствием лечебного эффекта от эмолентов.

Клинический случай


Пациент — женщина, 65 лет. Жалобы на сухость в области вульвы и влагалища, недержание мочи при кашле и физической нагрузке, периодически ургентные позывы к мочеиспусканию, болезненный половой акт.
В анамнезе — одни самостоятельные роды, протекали без особенностей. Вышеописанные проблемы появились вскоре после прекращения менструаций в 50 лет, с постепенным нарастанием и усугублением симптоматики.
Соматический анамнез не отягощён.
Генитальный статус: большие и малые половые губы с умеренной гипотрофией и зияние половой щели. Капюшон клитора прикрывает клитор, головка и уздечка клитора без патологии. Наружное отверстие уретры визуализируется, отмечается небольшое зияние. Проба
Вальсальвы отрицательная. Слизистая преддверия влагалища бледная, атрофичная.
Влагалище узкое, рожавшей, плохо растяжимо. Слизистая атрофичная, легко травмируется, сухая и бледная с синюшным оттенком. Шейка матки конической формы, маленькая, слизистая атрофичная. Шейка матки без видимой патологии, окраска Люголь — положительная. Матка маленькая, безболезненная, по центру кпереди.
Область придатков без особенностей. Своды и параметрии свободны.
Клинический диагноз: генитоуринарный менопаузальный синдром.
Планируется выполнить процедуру фототермолиза лазером «Дермаксель» в сочетании с аугментацией малых половых губ, входа влагалища и средней трети уретры филлером Sofiderm Derm на основе гиалуроновой кислоты 2 500 кДа, концентрация ГК — 20 мг/мл.
Комбинированное применение CO₂-лазерных излучений и филлеров на основе ГК

Подготовка к лечению


1. Анализ гинекологического мазка на флору.
2. Анализ гинекологического мазка методом ПЦР по системе «Фемофлор 13».
3. Анализ метом ПЦР на ВПЧ высокоонкогенного риска.
4. Жидкостная цитология (РАР-тест).
5. Оценка вагинальной атрофии по шкале Бохман — Индекс вагинального здоровья.
6. Дневник мочеиспускания, проба Вальсальвы.
7. Анализ крови на реакцию Вассермана, антитела на ВИЧ и гепатиты С и В. 
8. Информированное добровольное согласие на процедуры, анестезию, фото — и видеосъёмку.









Результаты коррекции


Эстетический результат — появление тургора, объёма малых половых губ и закрытие зияния половой щели — наступил сразу же после процедуры с последующим нарастанием.
Клинический эффект — увлажнённость кожи вульвы и влагалища отмечается на пятые сутки. К концу вторых суток потеря мочи при чихании, смехе и кашле прекратилась, к концу третьих-четвёртых суток количество ургентных позывов на мочеиспускание значительно уменьшилось. Через семь дней половой акт безболезненный.
a
Пациент — женщина, 65 лет.
A — до процедур,
b — сразу после
b

Протокол терапии


1.Местная аппликационная анестезия: лидокаин + прелокаин 2,5 %, экспозиция 40 минут в области кожи и слизистой вульвы, входа влагалища под плёнку.
2.Процедура фракционного лазерного CO₂-фототер-молиза вульвы аппаратом «Дермаксель»:
  • режим сканирования — фракционный Pudenda (Low),
  • тип насадки — наружная фракционная манипула,
  • форма пятна — квадрат,
  • размер сканирования — 14 × 14 мм,
  • паттерн подачи импульсов — «решётка»,
  • энергия — 36 Дж,
  • глубина — -1,
  • повтор импульсов — 0,5,
  • плотность лазерной энергии — 13
3. Процедура лазерного фракционного фототермолиза влагалища:
  • режим сканирования — фракционный LVR1 (Low),
  • тип насадки — вагинальная 360° зеркальная фракционная манипула,
  • форма пятна — круг,
  • размер сканирования 11 × 11 мм,
  • паттерн подачи импульсов — «рандомный»,
  • энергия — 60 Дж,
  • глубина — -1,
  • повтор импульсов — 0,5,
  • плотность лазерной энергии — 23

Дополнительно обрабатывается передняя стенка влагалища:

  • режим сканирования — фракционный LVR1 (Low),
  • тип насадки — вагинальная 90° зеркальная фракционная манипула,
  • форма пятна — круг,
  • размер сканирования 11 × 11 мм,
  • паттерн подачи импульсов — «рандомный»,
  • энергия — 60 Дж, глубина — -1,
  • повтор импульсов — 0,5,
  • расстояние между частицами — 23

4. Коррекция малых половых губ, входа влагалища и средней трети уретры бифазным волюмайзером Sofiderm Derm, иглой 26G × 13 мм.

5. После процедуры исключить посещение бань, саун, водных процедур на протяжении 7–10 дней. Повторный приём через один месяц. При повышении температуры — приём жаропонижающих, при обострении герпетической инфекции — приём противовирусных препаратов. Рекомендуемая кратность процедур лазерного фототермолиза составляет от трёх до пяти, повтор через 1,5–2 месяца. Докоррекция филлерами на основе ретикулированной гиалуроновой кислоты оценивается через один, три и шесть месяцев.

Заключение

Генитоуринарный менопаузальный синдром — хроническое и прогрессирующее заболевание, которое является серьёзной проблемой в гинекологической практике из-за его широкого распространения и значительного негативного влияния на качество жизни пациентов.
Вульвовагинальное лазерное лечение представляет собой действенную и минимально инвазивную терапию для лечения симптомов вульвовагинальной атрофии.
Сочетанные методы лечения наиболее эффективны для комплексного лечения пациентов, имеющих эстетические и медицинские показания.
Лариса Григорьевская

врач-гинеколог высшей категории, сексолог, Москва