Перейти к содержимому

Роль рПМС в лечении сочетанной патологии: эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция

ГлавнаяГлавная База знаний Роль рПМС в лечении сочетанной патологии: эректильная дисфункция и преждевременная эякуляция

Сравнительная эффективность монотерапии иФДЭ-5 и комбинированной терапии с ритмической периферической магнитной стимуляцией у пациентов с эректильной дисфункцией и преждевременной эякуляцией

КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Авторы: Е.С. Коршунова¹, Е.В. Дарий¹, А.Н. Каримов², Н.А. Григорьев¹
¹ АО «Европейский медицинский центр», Москва, Россия
² ООО «Инфомед-Нейро», Москва, Россия

Контакты: ReiginMED, info@reiginmed.ru, +7 (499) 325-44-33
DOI: https://doi.org/10.29188/2222-8543-2026-19-1-182-186

Аннотация

Введение. Сочетанная патология эректильной дисфункции (ЭД) и преждевременной эякуляции (ПЭ) требует комплексного подхода.


Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности монотерапии тадалафилом и комбинированной терапии с ритмической периферической магнитной стимуляцией (рПМС).


Материал и методы. В проспективное рандомизированное исследование включены 29 пациентов с ЭД и ПЭ, разделенные на две группы: группа 1 (n=14) получала тадалафил 5 мг/сут, группа 2 (n=15) – тадалафил 5 мг/сут + рПМС (15 сеансов). Оценка эффективности проводилась через 6 недель по динамике Международного индекса эректильной функции (МИЭФ-5), опросника диагностики преждевременной эякуляции (Premature Ejaculation Diagnostic Tool – PEDT), а также изменению времени задержки интравагинальной эякуляции (Intravaginal ejaculation latency time – IELT) и субъективным визуальным аналоговым шкалам (ВАШ) удовлетворенности пациента (ВАШ 1) и партнерши (ВАШ 2).


Результаты. В группе 2 зафиксировано достоверно большее улучшение по всем параметрам: ΔМИЭФ-5 +10,4±1,4 против +5,4±1,1 (p<0,001), ΔPEDT -5,0±0,9 против -2,0±0,8 (p<0,001), ΔIELT +104,6±8,5 сек против +36,2±6,8 сек (p<0,001). Удовлетворенность партнерш выросла на 4,07±3,27 балла в группе 2 против 3,33±2,99 в группе 1 (p<0,001).


Заключение. Полученные данные свидетельствуют о более выраженной положительной динамике основных клинических показателей в группе комбинированной терапии. Улучшение по шкалам МИЭФ-5 и PEDT, увеличение IELT, а также рост субъективной удовлетворенности пациента и партнерши позволяют рассматривать рПМС как перспективное дополнение к стандартной терапии иФДЭ-5 у таких больных.

Ключевые слова: эректильная дисфункция; преждевременная эякуляция; тадалафил; ритмическая периферическая магнитная стимуляция; комбинированная терапия.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования: рандомизированное проспективное сравнительное открытое исследование, период наблюдения составил 6 недель.

В исследование включены 29 мужчин в возрасте от 25 до 55 лет (средний возраст 42±6,8 года) с сочетанной патологией: ЭД (Международный индекс эректильной функции (МИЭФ-5) ≤20) и ПЭ (Premature Ejaculation Diagnostic Tool – Опросник диагностики преждевременной эякуляции (PEDT) ≥10). Все пациенты подписали информированное согласие.

Критерии исключения: первичная психогенная, веноокклюзивная и ятрогенная (после обширной тазовой/простатической операции) ЭД, органические заболевания центральной нервной системы, тяжелая соматическая патология (в стадии декомпенсации), прием психотропных препаратов, нитратов/доноров NO (и иных значимых лекарственных взаимодействий с иФДЭ-5).

Путем блочной рандомизации пациенты распределены:

  • Группа 1 (n=14): тадалафил 5 мг/сут (ежедневно).
  • Группа 2 (n=15): тадалафил 5 мг/сут + рПМС (15 сеансов).

Физиотерапия проводилась с использованием аппарата Salus Talent Pro с параметрами: частота – 10 Гц, интенсивность – 60% от максимальной, локализация – промежность (в положении сидя), продолжительность – 10 мин/сеанс, затем частота – 25 Гц, интенсивность – 60% от максимальной, локализация – промежность (в положении сидя), продолжительность – 10 мин/сеанс, кратность – 3 раза в неделю. В мировой литературе применяются разные протоколы рПМС. Чаще всего используются частоты 10–50 Гц, интенсивность – до уровня комфортной стимуляции, длительность сеанса – 15–25 мин, кратность – 2–3 раза в неделю, курс – 8–20 процедур [11]. Наши параметры (10 Гц – 10 мин, затем 25 Гц – 10 минут, 3 раза в неделю, курс – 15 сеансов) соответствуют международно применяемым протоколам и находятся в терапевтическом диапазоне, рекомендованном для сексуальных и тазовых дисфункций.

Критериями эффективности лечения были: динамика показателей МИЭФ-5, опросника PEDT, а также изменение времени задержки интравагинальной эякуляции (Intravaginal ejaculation latency time – IELT). В качестве дополнительных критериев эффективности включены субъективные визуальные аналоговые шкалы (ВАШ) удовлетворенности пациента (ВАШ 1) и партнерши (ВАШ 2) (где 0 – совсем не удовлетворен, а 10 – максимально удовлетворен), позволяющие количественно оценить восприятие улучшения сексуальной функции и влияние терапии на качество половой жизни в паре.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием современных методов параметрического и непараметрического анализа. Первичное накопление и систематизация данных осуществлялись в таблицах Microsoft Excel с последующей статистической обработкой в среде R Statistics. Проверка распределения количественных показателей выполнялась с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для сравнения парных измерений в рамках одной группы до и после лечения применялся парный t-критерий Стьюдента. Сравнение независимых выборок проводилось с использованием t-критерия Стьюдента для независимых групп или U-критерия Манна-Уитни при отклонении от нормального распределения. Анализ качественных показателей и частот достижения клинически значимых конечных точек выполнялся с помощью точного критерия Фишера. Уровень статистической значимости был установлен на уровне p<0,05 при двустороннем подходе ко всем тестам. Все результаты количественных данных представлены в формате среднее значение ± стандартное отклонение (M±SD) для обеспечения воспроизводимости результатов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Обе группы были сопоставимы по базовым параметрам (Табл. 1)

Таблица 1. Базовые характеристики пациентов (n=29)

Параметр

Группа 1 (n=14)

Группа 2 (n=15)

p-value

Средний возраст, лет

41,2 ± 5,8

42,7 ± 7,1

0,542

Исходный PEDT, баллы

10,9 ± 1,8

11,0 ± 1,8

0,24

Интимная эстетика

Исходный МИЭФ-5, баллы

14,3 ± 3,2

15,1 ± 2,9

0,487

Исходный IELT, сек

48,5 ± 22,1

51,3 ± 19,8

0,721

Исходный ВАШ 1, баллы

2,1 ± 1,6

2,1 ± 1,7

0,858

Исходный ВАШ 2, баллы

4,2 ± 3,2

3,9 ± 3,1

0,855

В табл. 2 показано, как изменились основные показатели эффективности через 6 недель терапии.

Таблица 2. Динамика ключевых параметров

Параметр

Группа 1 (n=14)

Группа 2 (n=15)

p-value

Δ PEDT, баллы

-2,0 ± 0,8*

-5,0 ± 0,9*

<0,001

Δ МИЭФ-5, баллы

+5,4 ± 1,1*

+10,4 ± 1,4*

<0,001

Δ IELT, сек

+36,2 ± 6,8*

+104,6 ± 8,5*

<0,001

Δ ВАШ 1, баллы

+4,4 ± 1,8*

+7,07 ± 1,94*

<0,001

Δ ВАШ 2, баллы

+3,3 ± 2,9*

+4,07 ± 3,27*

<0,001

*Примечание: p<0,05 по сравнению с исходными значениями.

Анализ данных показывает, что обе группы продемонстрировали достоверное улучшение по всем ключевым показателям (PEDT, МИЭФ-5, IELT, ВАШ пациента и партнерши). Однако прирост значений был значительно выше в группе комбинированной терапии: увеличение времени до эякуляции (ΔIELT) почти втрое больше, чем в группе монотерапии, а улучшение эректильной функции (ΔМИЭФ-5) и субъективных оценок удовлетворенности также статистически значимо превосходили группу 1. Эти данные подтверждают синергетический эффект добавления ритмической периферической магнитной стимуляции к терапии тадалафилом, что отражается как на объективных, так и на субъективных параметрах сексуальной функции.

Нежелательные явления были отмечены в обеих группах. Однако они носили легкий характер и не потребовали отмены лечения. В группе 1: головная боль у 2 (14,3%) мужчин, диспепсия у 1 (7,1%) пациента. В группе 2: локальный дискомфорт при рПМС у 2 (13,3%) человек, головная боль – так же у 2 (13,3%) пациентов.

ОБСУЖДЕНИЕ

Исторически ритмическая периферическая магнитная стимуляция (рПМС) применялась при неврологических нарушениях, сопровождающихся дисфункцией тазового дна и нарушением периферической иннервации [12]. Метод использовался для восстановления сократительной активности мышц, улучшения микроциркуляции и нейрональной проводимости, что послужило основанием для его внедрения в урологическую практику при функциональных расстройствах мочеиспускания и сексуальной функции [13].

Опубликованные исследования свидетельствуют о потенциале рПМС при сексуальной дисфункции [14, 15]. Q. Liu и соавт. в экспериментальной модели показали, что магнитная стимуляция – перспективный метод воздействия, связав эффект с нормализацией сакральных рефлексов и нейрогуморальной регуляции [8]. В свою очередь, Y. Bai и соавт. продемонстрировали положительное влияние рПМС на IELT у пациентов с преждевременной эякуляцией, объясняя результат снижением периферической гиперчувствительности головки полового члена, афферентной импульсации и модуляцией нейромедиаторной активности головного мозга [7].

Так, в работе A.H. Abou Faddan и соавт. ежедневный прием тадалафила 5 мг достоверно улучшал эректильную функцию, но не влиял на IELT у мужчин с пожизненной ПЭ [16]. Опыт A.L. Burnett и соавт. также демонстрирует данную тенденцию: тадалафил обеспечивает устойчивое восстановление эректильной функции, однако его влияние на эякуляторный контроль остается ограниченным [4]. Эти данные полностью согласуются с нашими наблюдениями: ингибитор ФДЭ-5 является эффективным средством лечения ЭД, однако для коррекции ПЭ требуется комбинированный подход. Так, сочетание тадалафила с рПМС обеспечило как восстановление эректильной функции, так и значимое удлинение латентного времени, что подчеркивает синергетический эффект метода. В нашем исследовании удлинение IELT было почти в 3 раза выше, чем в группе монотерапии, а улучшение по шкале МИЭФ-5 сопровождалось ростом субъективной удовлетворенности пациентов и их партнерш.

Отдельного внимания заслуживает динамика удовлетворенности партнерш: увеличение IELT у мужчин в группе 2 сопровождалось более выраженным ростом удовлетворенности женщин. Это согласуется с данными E. Pazmany и соавт., показавших значимость сексуальной коммуникации и удовлетворения партнера как ключевых параметров эффективности лечения сексуальных нарушений [17]. В нашем исследовании у супружеских пар отмечалась положительная динамика – средние оценки удовлетворенности выросли на 3,33 балла в группе монотерапии и на 4,07 балла в группе комбинированного лечения (p<0,001). А величина улучшения коррелировала с результатами мужчин: более выраженное увеличение длительности полового акта у мужчин во 2-й группе (дельта 7,07 против 4,40) сопровождалось большим ростом удовлетворенности у их партнерш (дельта 4,07 против 3,33). На наш взгляд, стабильность положительной динамики у женщин подтверждает, что увеличение времени интравагинальной латенции объективно улучшает качество сексуальной жизни пары.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные данные свидетельствуют о более выраженной положительной динамике основных клинических показателей в группе комбинированной терапии. Улучшение по шкалам МИЭФ-5 и PEDT, увеличение IELT, а также рост субъективной удовлетворенности пациента и партнерши позволяют рассматривать рПМС как перспективное дополнение к стандартной терапии иФДЭ-5 у данной категории пациентов.

Электромагнитный стимулятор UI Cube

Инновационная физиотерапия в урологии и гинекологии

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Fu Y, Zhao J, Zhang W, Du H. Comparison of economic burden of disease and quality of life in patients with premature ejaculation and erectile dysfunction. Sci Rep. 2024;14(1):27374. https://doi.org/10.1038/s41598-024-78607-9.
  2. Li HJ, Kang DY. Prevalence of sexual dysfunction in men with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome: a meta-analysis. World J Urol. 2016;34(7):1009-17. https://doi.org/10.1007/s00345-015-1720-3.
  3. Przydacz M, Chlosta M, Rajwa P, Chlosta P. Population-level prevalence, effect on quality of life, and treatment behavior for erectile dysfunction and premature ejaculation in Poland. Sci Rep. 2023;13(1):13168. https://doi.org/10.1038/s41598-023-39968-9.
  4. Burnett AL, Nehra A, Breau RH, Culkin DJ, Faraday MM, Hakim LS, et al. Erectile Dysfunction: AUA Guideline. J Urol. 2018;200(3):633-641. https://doi.org/10.1016/j.juro.2018.05.004.
  5. Minhas S, Bettocchi C, Boeri L, Capogrosso P, Carvalho J, Cilesiz NC, et al. EAU Working Group on Male Sexual and Reproductive Health. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2021 Update on Male Infertility. Eur Urol. 2021;80(5):603-620. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2021.08.014.
  6. Salonia A, Capogrosso P, Boeri L, Cocci A, Corona G, Dinkelman-Smit M, et al. European Association of Urology Guidelines on Male Sexual and Reproductive Health: 2025 Update on Male Hypogonadism, Erectile Dysfunction, Premature Ejaculation, and Peyronie's Disease. Eur Urol. 2025;88(1):76-102. https://doi.org/10.1016/j.eururo.2025.04.010.
  7. Bai Y, Chen F, Long C, Xing S, Yang B, Lu Y, Zhang X, et al. Glans penis electric stimulation modulates cerebral activity and functional connectivity in lifelong premature ejaculation revealed by functional MRI. Sci Rep. 2025;15(1):23328. https://doi.org/10.1038/s41598-025-03994-6.
  8. Liu Q, Wang M, Wang W, Yue S, Jannini TB, Jannini EA, et al. Repetitive transcranial magnetic stimulation via the hippocampal brain-derived neurotrophic factor-tyrosine kinase receptor B pathway to affect sexual behavior and neuroplasticity in rapid ejaculation rats. Andrology. 2024;12(6):1429-1438. https://doi.org/10.1111/andr.13595.
  9. Куликов А.Г., Воронина Д.Д. Современные аспекты применения магнитной стимуляции в клинической практике. Физиотерапия, бальнеотерапия и реабилитация. 2016;(3):23-6.
  10. Доклад Совета РАН, 1 часть. Персонализированная медицина. https://pmcouncil.ru/report2023
  11. El-Fakahany H, Bassyouni H, Gamal El Din SF, Montaser MHA. Evaluation of magnetic stimulation as a non-invasive technique in treating different causes of erectile dysfunction: a prospective cohort study. Basic Clin Androl. 2025;35(1):26. https://doi.org/10.1186/s12610-025-00272-3.
  12. Блохина В.Н., Николаев С.Г., Кузнецов А.Н., Меликян Э.Г. Применение ритмической периферической магнитной стимуляции (рПМС). Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2016;11(3):111-7.
  13. Ярин Г.Ю., Крейдин Е.И., Салюков Р.В., Касатонова Е.В., Астраков С.В., Бершадский А.В. и др. Возможности нейромодуляции при нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Вестник урологии. 2022;10(3):106-21. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2022-10-3-106-121.
  14. Caglar O, Aydin MD, Aydin N, Ahiskalioglu A, Kanat A, Aslan R, et al. Important interaction between urethral taste bud-like structures and Onuf's nucleus following spinal subarachnoid hemorrhage: A hypothesis for the mechanism of dysorgasmia. Rev Int Androl. 2022;20(1):1-10. https://doi.org/10.1016/j.androl.2020.05.011.
  15. Муравьев С.В., Каракулова Ю.В., Шитоев И.Д., Клюян Г.З. Трамплинный рефлекс. Нейрофизиологическая и экспериментальная модель. Нервно-мышечные болезни. 2025;15(1):18-26. https://doi.org/10.17650/2222-8721-2025-15-1-18-26.
  16. Abou Faddan AH, Gaber HD, Oamonov D. Effect of a tadalafil 5-mg single daily dose on lifelong premature ejaculation: A single-blinded placebo-controlled study. Arab J Urol. 2022;20(2):100-4. https://doi.org/10.1080/2090598X.2021.2007464.
  17. Pazmany E, Bergeron S, Verhaeghe J, Van Oudenhove L, Enzlin P. Sexual communication, dyadic adjustment, and psychosexual well-being in premenopausal women with self-reported dyspareunia and their partners: a controlled study. J Sex Med. 2014;11(7):1786-97. https://doi.org/10.1111/jsm.12518.

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

  • Коршунова Е.С. – к.м.н., доцент, уролог, нейроуролог, врач высшей категории, АО «Европейский медицинский центр», Москва, Россия; РИНЦ Author ID: 876788, https://orcid.org/0000-0003-1492-934X
  • Дарий Е.В. – к.м.н., уролог, андролог, врач высшей категории, АО «Европейский медицинский центр», Москва, Россия
  • Каримов А.Н. – к.м.н., врач-физиотерапевт, руководитель отдела медицинской реабилитации ООО «Инфомед-Нейро», Москва, Россия
  • Григорьев Н.А. – д.м.н., профессор, руководитель урологической клиники, заведующий кафедрой урологии Медицинской школы ЕМС, АО «Европейский медицинский центр», Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0001-5721-0170

Вклад авторов:

  • Коршунова Е.С. – написание текста, проведение клинической части исследования, обзор литературы, 55%
  • Дарий Е.В. – статистическая обработка, 15%
  • Каримов А.Н. – обзор литературы, 15%
  • Григорьев Н.А. – определение степени научного интереса, дизайн исследования, 15%

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование. Исследование и публикация проведены при финансовой поддержке компании ООО «Инфомед-Нейро».

История статьи:
Поступила: 28.10.2025
Рецензирование: 17.12.2025
Исправления получены: 12.02.2026
Принята к публикации: 25.02.2026